Clopidogrel និង Ticagrelor គឺជាអង់ទីករទទួល P2Y12 ដែលរារាំង plateboard adenosine diphosphate (ADP) ដោយជ្រើសរើសរារាំងការភ្ជាប់នៃ adenosine diphosphate (ADP) ទៅនឹង plateboard P2Y12 receptor របស់វា និងសកម្មភាពរបស់ ADP-mediated glycoprotein GPII.b/III complex.b.

ថ្នាំទាំងពីរប្រភេទនេះត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្លាកែតដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារការកកឈាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺទ្រូងរ៉ាំរ៉ៃរ៉ាំរ៉ៃ រោគសញ្ញាសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ដូច្នេះតើមានអ្វីប្លែក?

1, ពេលវេលាចាប់ផ្តើម

Ticagrelor មានប្រសិទ្ធភាពជាង ហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ វាអាចធ្វើសកម្មភាពយ៉ាងឆាប់រហ័សដើម្បីរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត ខណៈដែល Clopidogrel មានប្រសិទ្ធភាពតិចជាង។

2, យកប្រេកង់ដូស

ពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ Clopidogrel គឺ 6 ម៉ោងខណៈពេលដែលពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ Ticagrelor គឺ 7.2 ម៉ោង។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សារធាតុរំលាយសកម្មរបស់ Clopidogrel គឺមិនអាចត្រឡប់វិញបានទៅនឹងប្រធានបទ P2Y12 ខណៈពេលដែលប្រធានបទ Ticagrelor និង P2Y12 អាចបញ្ច្រាស់បាន។

ដូច្នេះ Clopidogrel ត្រូវបានគេយកម្តងក្នុងមួយថ្ងៃខណៈពេលដែល Ticagrelor ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

3, សកម្មភាព Antiplatelet

ថ្នាំ antiplatelets របស់ Ticagrelor មានប្រសិទ្ធភាពជាង ហើយការសិក្សាបានបង្ហាញថា Ticagrelor មិនមានភាពខុសគ្នាក្នុងការកាត់បន្ថយការស្លាប់ដោយសរសៃឈាមបេះដូង និងជំងឺ myocardial infarction ដែលខ្ពស់ជាងក្រុម Clopidogrel និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ដោយផ្អែកលើអត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាល Ticagrelor ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (ACS) គោលការណ៍ណែនាំពាក់ព័ន្ធទាំងក្នុង និងក្រៅប្រទេសបានណែនាំថា Ticagrelor ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលបន្ទះថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្លាកែតក្នុងអ្នកជំងឺ ACS ។ នៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំដែលមានការអនុញ្ញាតពីរពីសមាគមបេះដូងអឺរ៉ុប (ESC NSTE-ACS Guidelines 2011 និង STEMI Guidelines 2012) Clopidogrel អាចប្រើបានតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនអាចព្យាបាលដោយថ្នាំ Ticagrelor ប៉ុណ្ណោះ។

4, ហានិភ័យនៃការហូរឈាម

ហានិភ័យនៃការហូរឈាមពីការប្រើថ្នាំ Ticagrelor រយៈពេលយូរគឺខ្ពស់ជាងបន្តិចនៃ Clopidogrel ប៉ុន្តែហានិភ័យនៃការហូរឈាមគឺស្រដៀងគ្នាក្នុងការប្រើប្រាស់រយៈពេលខ្លី។

ការសិក្សារបស់ KAMIR-NIH ផ្អែកលើប្រជាជនអាស៊ីបូព៌ាបង្ហាញថា ហានិភ័យនៃការហូរឈាម TIMI គឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 75 ឆ្នាំជាង Clopidogrel ។ ដូច្នេះសម្រាប់អ្នកជំងឺ acS ≥ 75 ឆ្នាំ វាត្រូវបានណែនាំអោយជ្រើសរើស Clopidogrete ជាថ្នាំទប់ស្កាត់ P2Y12 ដែលពេញចិត្តដោយផ្អែកលើថ្នាំអាស្ពីរីន។

ការព្យាបាលដោយ Antiplate platepett សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានចំនួនចានតូចទាបក៏គួរតែជៀសវាងជម្រើសរបស់ Ticagrelor ដែរ។

5, ប្រតិកម្មមិនល្អផ្សេងទៀត។

ប្រតិកម្មមិនល្អដែលត្រូវបានរាយការណ៍ជាទូទៅបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ Ticagrelor គឺពិបាកដកដង្ហើម ស្នាមជាំ និងឈាមច្រមុះ ដែលបានកើតឡើងក្នុងអត្រាខ្ពស់ជាងក្រុម Clopidogrel ។

៦- អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន

Clopidogrel គឺជាថ្នាំ presuperial ដែលត្រូវបានរំលាយដោយផ្នែកដោយ CYP2C19 ជាសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មរបស់វា ហើយការប្រើថ្នាំដែលរារាំងសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមនេះអាចកាត់បន្ថយកម្រិតដែល Clopidogrel ត្រូវបានបំប្លែងទៅជាសារធាតុរំលាយអាហារសកម្ម។ ដូច្នេះ ការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃថ្នាំទប់ស្កាត់ CYP2C19 ខ្លាំង ឬមធ្យមដូចជា omeprazole, Esomeprazole, fluoronazole, voliconazole, fluoxetine, fluorovolsamine, cycloproxacin, camasi មិនត្រូវបានណែនាំទេ។

Ticagrelor ត្រូវបានរំលាយជាចម្បងដោយ CYP3A4 ហើយផ្នែកតូចមួយត្រូវបានរំលាយដោយ CYP3A5។ ការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ CYP3A inhibitors អាចបង្កើន Cmax និង AUC នៃ ticagrelor ។ ដូច្នេះ ការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ ticagrelor ជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ CYP3A ដ៏ខ្លាំងក្លាដូចជា ketoconazole, itraconazole, voriconazole, clarithromycin ជាដើម គួរតែត្រូវបានជៀសវាង។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ CYP3A inducer អាចកាត់បន្ថយ Cmax និង AUC នៃ ticagrelor រៀងគ្នា។ ដូច្នេះ ការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ CYP3A inducer ខ្លាំងដូចជា dexamethasone, phenytoin sodium, phenobarbital និង carbamazepine គួរតែត្រូវបានជៀសវាង។

7. ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្លាកែត ចំពោះអ្នកជំងឺខ្សោយតំរងនោម

PLATO នៅក្នុងការសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងជំងឺខ្សោយតំរងនោមបានបង្ហាញពីការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសេរ៉ូម creatinine នៅក្នុងក្រុម ticagrelor បើប្រៀបធៀបជាមួយ clopidogrel; ការវិភាគបន្ថែមលើអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ ARB បង្ហាញពីការកើនឡើង 50% នៃសេរ៉ូម creatinine> ដែលទាក់ទងនឹងតម្រងនោម។ ព្រឹត្តិការណ៍ និងមុខងារតំរងនោមដែលទាក់ទងនឹង ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អគឺខ្ពស់គួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងក្រុម ticagrelor ជាង clopidogrel ។ ដូចនេះ clopidogrel + ថ្នាំអាស្ពីរីន គួរតែជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺខ្សោយតំរងនោម។

8, ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្លាកែតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដ / hyperuricemia

ការប្រើប្រាស់យូរនៃ ticagrelor ត្រូវបានបង្ហាញថាបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោគឺជាប្រតិកម្មមិនល្អទូទៅនៃការព្យាបាល ticagrelor ដែលអាចទាក់ទងនឹងឥទ្ធិពលនៃសារធាតុសកម្មរបស់ ticagrelor លើការរំលាយអាហារអាស៊ីតអ៊ុយរិច។ ដូច្នេះហើយ clopidogrel គឺជាការព្យាបាលដោយថ្នាំ antiplatelet ដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោ។ / អ្នកជំងឺ hyperuricemia ។

9. ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្លាកែតមុនពេល CABG (ការកាត់តាមសរសៃឈាមបេះដូង)

អ្នកជំងឺដែលបានកំណត់ពេលសម្រាប់ CABG ដែលកំពុងលេបថ្នាំអាស្ពីរីនក្នុងកម្រិតទាប (ពី 75 ទៅ 100 មីលីក្រាម) មិនចាំបាច់បញ្ឈប់មុនពេលវះកាត់ឡើយ អ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំទប់ស្កាត់ P2Y12 គួរតែពិចារណាបញ្ឈប់ថ្នាំ ticagrelor យ៉ាងហោចណាស់ 3 ថ្ងៃ និង clopidogrel យ៉ាងហោចណាស់ 5 ថ្ងៃជាមុន។

10, ប្រតិកម្មទាបនៃ clopidogrel

ប្រតិកម្មទាបនៃប្លាកែតទៅនឹង clopidogrel អាចនាំឱ្យមានពេលវេលា ischemia ។ ដើម្បីយកឈ្នះលើប្រតិកម្មទាបនៃ clopidogrel ការបង្កើនកម្រិតថ្នាំ clopidogrel ឬជំនួសវាដោយ ticagrelor គឺជាជម្រើសទូទៅ។

សរុបសេចក្តីមក ticagrelor ធ្វើសកម្មភាពយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងមានឥទ្ធិពលរារាំងខ្លាំងជាង។ ក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ticagrelor មានប្រសិទ្ធិភាព antithrombotic កាន់តែប្រសើរ ដែលអាចកាត់បន្ថយអត្រាមរណភាពបាន ប៉ុន្តែវាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម និងមានប្រតិកម្មមិនល្អខ្ពស់ដូចជា ថប់ដង្ហើម ទល់លាមក ខួរក្បាល bradycardia ជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដជាដើម។